Evaluación de la resistencia bacteriana en el Hospital Pediátrico "Dr. Elías Toro". Años 2012 al 2016 Recomendaciones prácticas

Introducción: La resistencia bacteriana es un fenómeno que ha sido descrito en el mundo entero, en mayor o menor proporción. Dicho fenómeno ha hecho considerablemente difícil el tratamiento de patologías que en décadas anteriores era mucho más sencillo realizar. Métodos: Se realizó un estudio transversal, retrospectivo y descriptivo. Fueron analizados los resultados de los cultivos realizados en el Hospital Elías Toro entre los años 2012 y 2016. Resultados: Fueron revisados 18145 cultivos, de los cuales 3 803 resultaron positivos. En el 68,87 % de los cultivos que resultaron positivos fueron aisladas bacterias Gram negativo y en 31,13 % se aislaron bacterias Gram positivo. Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa fueron las enterobacterias Gram negativo más frecuentemente aisladas. Por otra parte las especies de Shigella y la Salmonella entérica también se aislaron frecuentemente en coprocultivos. Staphylococcus aureus, Staphylococcus Coagulasa Negativo y las especies de Enterococcus fueron los patógenos Gram positivo más frecuentemente aislados. Los distintos patrones de resistencia a los antimicrobianos fueron reportados en tablas. Discusión: Los patrones de resistencia de nuestro hospital reflejan la realidad del fenómeno creciente de la resistencia a nivel mundial; sin embargo, muchos de nuestros patógenos aún son susceptibles a antibióticos a los cuales ya se ha descrito resistencia en el mundo entero. Conclusiones: Es necesario conocer los patrones de resistencia de cada institución prestadora de salud, para poder ir en búsqueda de soluciones.

Introduction: Bacterial resistance is a phenomenon which has been described worldwide, in a greater o lesser proportion. This phenomenon has made considerably difficult to treat pathologies than in previous decades were much easier to resolve. Methods: It is a transversal, retrospective and descriptive study. There were analyzed all the bacterial cultures done in Hospital Elias Toro between 2012 and 2016. Results: We reviewed 18145 bacterial cultures and in 3 803 of them a bacteria was isolated. In 68,87 % of the cultures were identified Gram negative microorganisms and Gram positive pathogens grew in 31,13 % of them. Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa were Gram negative enterobacteriaceae most frequently isolated. Shigella and enteric Salmonella was also identified in coproanalysis. Staphylococcus aureus, Coagulase Negative Staphylococcus and Enterococcus spp were the main Gram positive bacteria. Different antimicrobial resistance patterns were presented in tables. Discussion: Hospital antimicrobial resistance patterns show the reality of the growing phenomenon of bacterial resistance worldwide; but pathogens isolated in our hospital are still susceptible to antimicrobials to which bacterial resistance has been described in the whole world. Conclusion: It is necessary to know bacterial resistance patterns of every health care institution in order to be able to look for guidelines to resolve the problem.

Fenómeno de Raynaud con lesiones isquémicas digitales: tratamiento con bloqueo de ganglio estrellado: presentación de un caso / Digital ischemic lesions associated to Raynaud's phenomenon treated with stellate ganglion block: case report

El fenómeno de Raynaud consiste en la aparición paroxística de espasmo vascular, que afecta a pequeñas arterias y arteriolas cutáneas, de las extremidades. Se manifiesta con palidez extrema, que puede ir seguida de cianosis y posterior rubicundez durante la fase hiperémica. Se acompaña generalmente de disestesias y, en forma ocasional, también de dolor. Generalmente, presentan escasa repercusión sistémica asociada. Los principales desencadenantes son el frío y el estrés emocional. El bloqueo del ganglio estrellado es utilizado frecuentemente para el diagnóstico y tratamiento de múltiples sindromes dolorosos crónicos. Con el bloqueo de la actividad simpática, se produce una vasodilatación de los vasos de la extremidad superior, cabeza y cuello, siendo éste el sustrato para su utilización en cuadros de insuficiencias vasculares de las zonas inervadas. Presentamos el caso de un bloqueo de ganglio estrellado en una paciente con lesiones isquémicas digitales secundarias a un fenómeno de Raynaud primario.

The sudden onset of vascular spasm, affecting small arteries and skin arterioles of limbs is known as Raynaud's phenomenon. it includes severe paleness sometimes followed by cyanosis and redness during the hyperemic phase. Usual findings are dysestesias and ocassionally pain. Normally it causes a small systemic impact. The most relevant triggering factors are cold and emotional stress. Stellate Ganglion Block is frequently used to diagnose and treat several chronic pain syndromes. The sympathetic activity block causes the vasodilation of the arms, head and neck, and this is the substratum for using it in vascular impairment syndrome. We present a stellate ganglion block in a patient with isquemic digital lesions secondary to Raynaud phenomenon.

Brote de meningitis por enterovirus en el Distrito Metropolitano? / An outbreak of enterovirus meningitis in the Metropolitan District?

Los Enterovirus, agentes más frecuentes de meningitis virales, circulan durante todo el año en los países del trópico, pudiendo ocasionar un aumento en el número de casos esperados. Confirmar la existencia de un brote de meningitis viral en el Distrito Metropolitano. Descripción de las características demográficas y epidemiológicas de los niños de 1 mes a 12 años que egresaron con diagnóstico de meningitis aséptica, entre marzo y agosto de 2007, de los hospitales Universitario de Caracas y Elías Toro. Un total de 195 niños con edad promedio de 6.05 años y procedentes de 14 parroquias del Distrito Metropolitano cumplieron con los criterios (142 del HUC y 53 HET). Las características clínicas y paraclínicas de los niños coincidieron con lo reportado en la literatura. El núcleo familiar estuvo conformado en promedio por 3 adultos y 3 niños. El consumo de agua fue directamente del chorro o pipotes en 37 por ciento de las familias. El 63 por ciento restante refirieron agua hervida, filtrada o comercializada. En 2 niños se registró el inicio de los síntomas dentro de los 7 días del retorno al área Metropolitana. De 261 punciones realizadas, se estudiaron 54 en LCR para aislamiento viral: 17 con Enterovirus no polio, 4 Echovirus 30 y dos muestras con Echovirus 25. Se demostró un brote de meningitis viral en el Distrito Metropolitano, causado por Echovirus 25 y 30. Mantener informado al médico ante situaciones de brote, a fin de disminuir la transmisión del virus.

Síndrome de Kawasaki: enfoque clínico integral en cuatro centros del área Metropolitana de Caracas / Kawasaki syndrome: integral clinical and therapeutic approach in four Hospitals in Caracas Venezuela

El síndrome Kawasaki (SK) es una vasculitis sistémica que carece de pruebas diagnósticas. Retrasos en el diagnóstico y tratamiento pueden ocasionar dilataciones de las arterias coronarias (DAC). Evaluar las características demográficas, criterios diagnósticos, órganos afectados, alteraciones de laboratorio, tratamiento y compromiso cardiovascular, en niños hospitalizados cos SK, en cuatro centros hospitalarios del área Metropolitana de Caracas. Se revisaron las historias de niños de 1 mes a 12 años con diagnóstico de SK, hospitalizados entre enero 2001-diciembre 2004 en los hospitales J. M. de Los Ríos, "Miguel Pérez Carreño". Elías Toro y universitario de Caracas. Un total d 28 niños cumplieron criterios diagnósticos de SK el 71% fueron varones. La edad promedio fue de 2,12 años. El 60% de los diagnósticos fueron tardíos. El 50% presentó afección cardiovascular y el 37,5% DAC. Cifras de velocidad de sedimentación globular ó de proteina C reactiva más elevadas al ingreso y la administración de inmunoglubina intravenosa (IGIV) tardíamente, se asociaron con un mayor riesgo para desarrollar DAC (p<0,05). La mayoría de los pacientes presentaron diagnósticos tardío por manifestaciones incompletas de la enfermedad, errores diagnósticos o consulta tardía. Este resultado se asoció notoriamente con el elevado porcentaje de manifestaciones cardiacas. Cifras elevadas de VSG ó PCR al ingreso y la administración tardía de IGIV, se asociaron con mayor frecuencia de DAC. Se considera importante incentivar a los médicos en el conocimiento de esta patología y en los diagnósticos diferenciales. El diagnóstico y tratamiento precoz y las consultas de seguimiento son fundamentales.

Streptococcus pneumoniae: serotipos, sensibilidad y resistencia a la penicilina y cefalosporinas de tercera generación: Hospital Pediátrico Dr. Elias Toro, Caracas-Venezuela enero 1996 marzo 2003 / Streptococcus pneumoniae; serotypes, sensibility and resistance a the peniciline and cefalosporine of three generation: Hospital Padiatrico Dr. Elias Toro

El uso indiscriminado de antibióticos ha contribuido de una manera decisiva a la aparición de la resistencia bacteriana a nivel mundial. La resistencia del Streptococcus pneumoniae a Penicilina es bien conocida. En Venezuela contamos con información al respecto gracias al proyecto SIRENA y Programa Venezolano de Vigilancia de la Resistencia Bacteriana a los Antimicrobianos. En nuestro país la investigación sobre los diferentes serotipos de neumococos y su sensibilidad a las cefalosporinas es nueva. Para conocer lo que sucede en el Hospital Pediátrico Dr. Elías Toro, se investigaron los resultados de los hemocultivos, cultivos de líquido pleural y cultivos de líquido cefalorraquídeo obtenidos por el Servicio de Bacteriología en los últimos siete (7) años. Fueron escogidos aquellos que reportaron Streptococcus pneumoniae. Luego se determinó el porcentaje de resistencia a Penicilina mediante método de Kirby Bauer. Algunas cepas fueron enviadas al Instituto Nacional de Higiene donde se realizó Concentración Inhibitoria Mínima (CIM) para penicilina y cefalosporinas. Se aislaron 20 cepas de Streptococcus pneumoniae en Hemocultivos, de las cuales el 15 por ciento tenían sensibilidad disminuida a Penicilina por método de Kirby Bauer. El líquido Pleural de 43 cepas, el 23,25 por ciento reportaron sensibilidad disminuida y en Líquido Cefalorraquídeo sólo el 7,14 por ciento de las 14 cepas aisladas. De cepas a las que se le realizó CIM, 18,19 por ciento reportaron resistencia intermedia y 6,06 por ciento fueron altamente resistente. No hubo resistencia a cefalosporinas. Los serotipos más frecuentemente aislados fueron 14,1 y 6B

Niveles séricos de vitamina A en niños con celulitis y neumonía / Serum levels of vitamin A in children with cellulitis and pneumonic

El papel de la vitamina A en la integridad de las barreras epiteliales y respuesta inmune resaltan su importancia para la protección y defensa contra las infecciones. Con el objeto de entender la relación entre la Vitamina A e infecciones comunes en niños, se estudian 21 niños con celulitis y 19 con neumonía de 1 mes a 12 años de edad, atendidos en el Hospital "Dr. Elías Toro". Al ingresar se les realizó evaluación clínica, antropométrica y socioeconómica. Se determinaron los niveles séricos de Vitamina A por el método de Bessey modificado, al ingreso y al egreso. Del total, 35 por ciento se encuentra en estrato IV y 65 por ciento en el V del Graffar-Méndez. 85,7 niños con celulitis y 84,2 por ciento con neumonía presentaron antropometría normal. Al ingreso 90.5 por ciento niños con celulitis y 89,4 por ciento con neumonía presentaron niveles séricos de Vitamina A bajos (<20µg/dl). Al egreso la Vitamina A fue baja en 90,5 por ciento niños con celulitis y 100 por ciento niños con neumonía. Las diferencias de los niveles de Vitamina A de los niños con celulitis respecto a niños con neumonía no son estadísticamente significativos, tanto al ingreso con el egreso. Durante la estancia hospitalaria se mantiene baja la Vitamina A, en niños con celulitis y con neumonía. La deficiencia de Vitamina A puede ser un factor predisponente para la presentación de estas infecciones

Terapia secuencial parenteral oral en infecciones moderadas y severas / Oral parenteral sequential therapy in severs and moderats infection

Se realizó un estudio retrospectivo comparativo con dos grupos independientes de historias clinicas de pacientes que fueron ingresados en el Hospital Pediátrico "Dr. Elías Toro", con el objeto del evaluar la efectividad y seguridad de TSPO pra el manejo de infecciones bactrianas moderadas y severas. Como grupo de estudio se seleccionaron ochenta y seis (86) historias clínicas de pacientes en el servicio de enfermedades infectocontagiosas entre enero de 1994 y agosto de 1996. Estos pacientes recibieron al ingreso terapia parenteral y al estabilizarse sus condiciones generales eran cambiados a vía oral. El grupo control estuvo constituido por ochenta y seis (86) historias clínicas de pacientes que ingresaron a dicho centro entre enero de 1992 y diciembre de 1993 y recibieron el curso completo del antibiótico por vía parenteral. Ambos grupos presentaban características similares tanto en número, edad, sexo y diagnóstico, observándose una disminución significativa del promedio de estancia hospitalaria en los pacientes del grupo estudio con terapia secuencial parenteral oral. Se obtuvo una reducción de los días de hospitalización para los pacientes con neumonías con derrame del 54 por ciento, en celulitis periorbitarias 58 por ciento, en varicela impetiginizada 35 por ciento, en celulitis de tronco y extremidades 41 por ciento y en otras infeciones 37 por ciento, con respecto al grupo control. Esta redución fue estadísticamente significativa según la prueba de significancia de t de Student para muestras independientes (p<0,05) y con una tasa específica de fracaso, nula para cada enfermedad. Consideramos a la TSPO, una alternativa de tratamiento válida, eficaz, y segura para el manejo de infecciones moderadas y severas

Osteomielitis del calcaneo: presentación de un caso: revisión de la literatura / Osteomyelitis of the calcaneus: presentation of a case: literature review

Se presenta un caso de osteomielitis del calcáneo derecho en una niña de 2 años de edad sin antecedentes que explicaran el origen de la lesión. La Rx de calcáneo fue diagnóstica de la lesión. El cultivo de la biopsia fue negativo debido a 10 días de tratamiento intensivo con oxacilina más ceftazidime, el estudio radiológico confirmó la sospecha de osteomielitis. La curación se obtuvo sin complicaciones y no hubo recurrencia. Se presenta el caso por lo infrecuente de la lesión ósea en nuestro medio.